随着人们生活水平的提高，各种养生知识的增多，人们对于饮食健康、饮食保健、饮食营养也有了深入了解。特别是患有高血压、高血糖、高血脂等心脑血管性疾病的老年人，对于饮食更是严格控制。然而“科学控制营养”却并不是一味杜绝这么简单。不少老年人容易陷入致病性的“营养误区”，好了这个病却得了另一个病……

　　No.1

　　老人是否适合长期低脂饮食

　　日前，一位75岁的老年人因冠心病来院就诊。出院后，医生嘱咐要低脂饮食，少吃油炸食品。他很自律，严格执行了医生的嘱咐，日常饮食只吃素菜、不吃肉，吃菜前还要在水里涮过再进食；鸡蛋只吃蛋清，不吃蛋黄；豆制品和奶也是少量摄取。

　　在这种饮食方式下，这位老年人的血脂指标控制得非常好。但过了一段时间，他突然高烧、腹痛、恶心呕吐，再次来到医院就诊，经过检查最终确诊急性胆囊炎。

　　原来，由于脂肪摄入不足，他的胆汁分泌不够，胆囊收缩减少，胆汁在胆囊内过度存储，形成了大量的胆固醇晶体，经过代谢最终变成结石，堵住了胆管，诱发急性胆囊炎，最终不得不切除胆囊，不仅增加了手术风险，还对日常生活带来了影响。

　　幸运的是他可以手术，还有很多老年人由于身体状况较差，无法进行麻醉，导致手术不能进行，只能胆囊局部造瘘引流以维持身体的基本机能，大大有损生活质量。

　　临床中，类似这位老人的案例还有很多，都是因为进入了“营养误区”，出现了营养不良的情况。比如对糖尿病患者鼓励要多吃粗粮，粗细粮合理搭配，很多人就只吃粗粮，不吃细粮。实际上，粗粮的纤维含量较多，老年人消化能力下降后，大量纤维留存在胃肠，胃肠蠕动功能会受到限制，进而导致腹胀、便秘等情况。对于糖尿病患者，最好的饮食方式应当是1:3的混合膳食，三分之一是粗粮、三分之二是细粮，这样的饮食方式既有利于血糖控制，又有利于消化吸收和营养摄入。

　　《中国居民膳食指南（2022）》首次将高龄老年人与一般老年人的膳食指南进行了区分，目的就是更加精准地指导老年人合理膳食，均衡营养。

　　常言道“千金难买老来瘦”，这个“瘦”字应该改为“寿”。随着人均寿命增长，慢病人群也在进一步扩大，想要保证老年人的生活质量，首先就是要做好营养管理。要想活到100岁，做健康长寿老人，先要做好第一个“1”，就是健康四大基石中的合理膳食，才能更好地解决后面的“0”。

　　No.2

　　老年人如何初步

　　自我评估营养状况

　　营养筛查和评估对于60岁以上的老年人非常重要。一般情况下，规范的营养筛查需要前往医院或社区卫生服务中心，由营养科医生或老年科医生、保健医生及家庭医生使用评估量表及其他专业设备进行筛查和评估。

　　不过，日常生活中，人们也可以通过观察自身状况进行初步筛查。

　　体重

　　首先是体重，它是反映营养状况的简单有效指标。非刻意控制饮食的情况下，如果发现体重在1个月内降低了5%，可能出现了营养不良；3个月内体重降低了5%，可能出现了营养风险。

　　饮食量

　　相较于日常，饮食量降低到20%，需要提高警惕，可能出现了营养不良或营养风险，需要及时就医。

　　身体质量指数（BMI）

　　用体重除以身高的平方就是体质指数，范围在18-24为正常。如果超过24属于超重，超过28属于肥胖，低于18提示营养不良。此外，BMI如果在短期内出现了明显下降，也需要引起重视，及时就医。

　　运动能力

　　运动能力下降也可以反映老年人的营养状况，比如走路距离变短、反复跌倒、坐立站起变得吃力等，都需要及早进行营养干预。

　　No.3

　　一般老年人与高龄老年人的

　　膳食营养关注要点

　　一般老年人，指的是65-79岁阶段的人。随着年龄增加，这个阶段的老年人由于衰老，身体各项功能出现了减退，其中就包括对食物中营养的摄取、消化、吸收等能力下降。比如牙齿出现问题，咀嚼能力下降；消化系统功能变差，消化能力降低，出现腹胀、腹泻、便秘；肌肉、骨骼退化导致运动能力下降。

　　因此，老年人容易出现营养缺乏或与营养相关的疾病，需要积极预防营养不良和营养风险。

　　80岁以上的人属于高龄老年人，由于躯体各项功能不仅减退，甚至出现了显著的衰退，其身体特点与一般老年人又有不同。衰老引起的身体功能衰退：如咀嚼和消化能力下降，食欲和味觉功能减退，骨骼和肌肉流失，免疫力下降等。对高龄老年人，要加强营养筛查和营养指导，膳食摄入不足或伴有慢性疾病的高龄老年人，应在医生和临床营养师指导下，适时合理补充营养，如特医食品、强化食品和营养素补充剂等。

　　老龄化特征突出，除了消化功能进一步下降外，由于肌肉量和骨量进一步下降，平衡及运动能力明显降低，容易发生营养不良、骨质疏松、衰弱、跌倒。此外，高龄老年人心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肿瘤等慢性疾病发生率高，可能还有多种疾病于一身的共病发生。同时，由于衰老，心理调节能力下降，也更容易出现焦虑甚至抑郁等心理疾病。

　　鉴于高龄老年人与一般老年人的身体状况不同，前者更易出现营养不良和营养风险。由于每个老年人个体的衰退情况不同，对膳食营养的管理需要更加专业、精细、个体化的指导。因此建议这个阶段的老年人要加强营养筛查和营养指导，膳食摄入不足、体重下降或伴有慢性疾病不稳定的，应到医疗机构反复进行营养筛查，在医生和临床营养师指导下适时合理补充营养，如特医食品、强化食品和营养素补充剂等。

　　《中国居民膳食指南（2022）》

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　　一般老年人

　　高龄老年人

　　年龄

　　65-79岁

　　80岁及以上

　　核心推荐

　　1.食物品种丰富，动物性食物充足，常吃大豆制品。

　　2.鼓励共同进餐，保持良好食欲，享受食物美味。

　　3.积极户外活动，延缓肌肉衰减，保持适宜体重。

　　4.定期健康体检，测评营养状况，预防营养缺乏。

　　1.食物多样，鼓励多种方式进食。

　　2.选择质地细软，能量和营养素密度高的食物。

　　3.多吃鱼禽肉蛋奶和豆，适量蔬菜配水果。

　　4.关注体重丢失，定期营养筛查评估，预防营养不良。

　　5.适时合理补充营养，提高生活质量。

　　6.坚持健身与益智活动，促进身心健康。

　　关注重点

　　2022年全国老年健康宣传周