“嘭”的一声，滢豆玛准备起身上厕所时，不知怎么摔到了地上，剧痛立即袭来。71岁的她咬牙坚持从地上爬起来，扶着床沿、柜子、门框进了卫生间，坐在马桶上后久久无法起身。

　　不知过了多久，她硬撑起身体，连骨碌带爬往床的方向挪动，还顺手夹带上一个塑料盆用于大小便应急。还好，床边的桌子上有前晚准备的热水和食品；但客厅沙发上的手机，她实在没力气去拿了。

　　第二天下午4点多，滢豆玛家的门被打开了。原来是邻居一天多没见到她，又打不通电话，怕她出事，于是拿备用钥匙打开了她家房门……

　　滢豆玛是一位生活在北京的独居老人。像这样的老人在我国还有很多，他们因子女长期不在身边、无子女照料，无奈独居；还有一些老人因种种原因没有子女，又没有老伴，成为孤寡老人，他们大多数进入养老院，也有少部分人独自生活。这些老人不同程度存在没人陪护、无人慰藉、就医困难等问题。

　　住养老院没家的感觉

　　住家里担心突发意外

　　年过古稀的高文英住在河南省驻马店市驿城区的一个老小区，已独居多年，因家住3楼、没有电梯、腿脚不便，上下楼外出买东西成了她的一大难题。

　　每次出门前，她都要反复检查是否带了钥匙，然后拿上门口的塑料椅子，扶着楼梯扶手，一步一步沿着楼梯往下挪，每下一层，都要放下椅子坐在上面歇一会儿。下到一楼后，把椅子放进停在楼门口的一个小推车里，推着出去购物。

　　为了减少突发意外发生，高文英一般不下楼，平时就在家里读读书、在客厅里绕绕弯，困了就休息，饿了就自己做点吃的。即便如此，她仍坚持在家里养老，“住在自己家里自由，希望以后能老死在自己家里”。

　　住自己家，还是去养老院，是很多孤寡、独居老人不得不面临的选择。

　　年届90岁的王淑芳为此纠结不已。王淑芳20世纪50年代大学毕业，先是在国家某部委工作，后来又调动到某央企，退休前是这家央企的高级经济师、高级会计师。退休后她又被单位返聘，直到66岁才开始退休生活。

　　最初，她选择在北京市昌平区一家养老机构养老，这家机构适老设施不错，经常开展老年活动。当时，她坐地铁往返于养老机构与家之间。

　　后来，她的股骨头坏死，坐地铁不方便，就离开养老机构住回家里。但她家所在的楼房没有电梯，又住4层，上下楼非常不便，不久后，她又住进了家门口附近的一家养老院。

　　9月30日下午，记者来到这家位于北京四环边的养老院。王淑芳坐在轮椅上，由工作人员推出来停在院子里的会客桌前。在工作人员的搀扶下，王淑芳佝偻着身体，颤颤巍巍地挪到藤椅上坐下，开始诉说自己的故事。

　　在王淑芳看来，入住养老院，有工作人员照顾，一日三餐吃得挺好，还能保证自己的安全。但她就是不习惯养老院的集体生活，“没有家的感觉”。

　　“住在养老院里，就要服从养老院的管理规定，过集体生活，叫你起床就得起床，叫你吃饭就得吃饭，叫你干嘛就干嘛。你说我今天想吃面条，明天想喝粥，那不可能，养老院有固定的食谱。”王淑芳说，在家里就很自由，想睡到几点就睡到几点，想吃什么就吃什么，想出去就出去。

　　但她又没有办法不住这里，“我老伴走了，也没有儿女，我就是一个白发老太太，孤单一人”。

　　住院手术无亲属签字

　　无直系亲属致看病难

　　送到医院后，经CT等检查发现，滢豆玛摔骨折了，需要马上手术。但难题又随之而来——没有家属在手术通知书上签字。无奈之下，她只得联系这家医院的王医生。

　　原来，多年前，滢豆玛外出游玩时摔倒致小腿靠近脚踝部骨折，送到这家医院救治。同样面临手术需要家属签字的难题，最后实在没办法，由医院的王医生签字实施手术。因此，她与这位王医生成了朋友。

　　这次又联系王医生，虽然王医生因工作劳累突发心梗正在医院接受治疗，但还是同意给她签字，让滢豆玛顺利进行了手术。

　　手术后，滢豆玛躺在病床上不吃不喝。护士问她原因，她说，因为自己手术后不能起床，躺在床上大小便不能自理，这样做就是为了不给别人添麻烦。但这终究不是办法，她还是请了护工照顾，直到出院回家。

　　谈及就医经历，滢豆玛深有感触地说：“发病时没有人陪着，去医院需要挂号，做手术需要签字，不能动还需要陪护，太难、太麻烦了。”幸运的是，她所住的利泽西园小区被评为“中国十大幸福小区”之一，邻里关系相处融洽，楼上楼下邻居互相照应，让她感到温暖。

　　滢豆玛称，自己将来一定要“走”得有尊严，一旦病重，无法医治了，不要上呼吸机，不要插管子，“那些东西一概不要，该走就走”。

　　独居多年，高文英认为自己身体健康状态“还可以”，称这么多年来从没有去过医院，一是年轻时久病成医，现在有个小毛病自己能到药店买药；二是她“前半辈子吃了不少苦，现在遇事看得开，就少生病”。

　　但她也坦言：“没人陪着，真不知道咋上医院，像邻居说的网上挂号、机器挂号，我都不会。”

　　住在养老院里的王淑芳也深刻体会到了就医难。

　　她告诉记者，她要是去三甲医院看病，首先得向养老院提出申请，然后由直系亲属接走，送往医院看病，“我没有直系亲属，也没有人来接我，我去医院看病太难，3年多没有去过医院了”。

　　据了解，该养老院有两名护士，还有一名兼职医生。一般的小病，由护士到养老院隔壁的诊所拿点药；兼职医生有时候过来转一转，给老人们做个心电图等，但没有更全面的诊治。

　　王淑芳经常头晕，医生说是低血糖，她就在随身的袋子里常备些巧克力，有需要时就拿出来吃一块。

　　“我都90岁了，活一天算一天，有病也不想治疗。”王淑芳称。但她还是期待：如果自己不能去三甲医院看病，养老院能不能定期请三甲医院的科室医生来巡诊？

　　一天都说不上一句话

　　除了亲戚没人来看望

　　“你们能来跟我聊聊天，我很高兴，在养老院里，没有人跟我聊天。”王淑芳对记者说。

　　王淑芳说，没有新冠肺炎疫情时，会有大学生志愿者到养老院慰问，陪他们聊聊天，演个节目、唱个歌，后来出于疫情防控的需要，就没有人来陪他们聊天了，“最严的时候，只有直系亲属能进养老院探视。我没有直系亲属，所以没有人来看我”。

　　养老院的工作人员也很少主动跟她聊天，“她们人少，要照顾我们所有人，很忙，我有需要时就呼叫她们，比如说‘给我打点开水’‘给我洗下衣服’，然后说几句话，她们就去忙别的了”。

　　在王淑芳看来，养老院的工作人员流动太快了，她好不容易认识了，没多久就离职了，然后又换新的，这让她很不适应。

　　老人之间的沟通也是困难重重，且不论疫情防控，养老院住的大多是高龄老人，“耳朵背，大家互相听不清，你要跟人家说话，得趴到人家耳朵边喊，聊天有障碍”。

　　“我有时候一天都说不上一句话。”王淑芳说。

　　养老院每天有做手工活动和棋牌活动，王淑芳一般情况下都会参加，而自由活动时基本没事干，多是睡觉打瞌睡。

　　难得的下楼时间，高文英遇到老邻居就一起聊聊家长里短。她渴望与人交流，但又无法经常出门，“我们这是小城市，除了几个亲戚朋友，平时也没有人来看我”。

　　在滢豆玛看来，一个人住，又整天在家里待着，绝对不是什么好事，容易出问题。她努力让自己忙起来，成为小区里的活跃人员，带领老年人跳广场舞，热心小区公共事务，还在退休后注册成为关爱空巢老人志愿者，联系4家空巢老人家庭。

　　由于朋友多，她便主动把自己的电话号码留给信得过的人，把家门钥匙留给信得过的邻居，“远亲不如近邻”。

　　有一次，她外出忘带手机，有邻居来找她，敲门没人应、打电话屋里响起铃声但没人接。邻居急了，向居委会反映。居委会书记赶到她家门口，找到有备用钥匙的邻居开门，发现她不在家。正着急时，滢豆玛及时回了家，才让大家松了一口气。

　　居委会书记对她说：“阿姨，您以后出门千万得带着手机。”利泽西园小区也给了滢豆玛力所能及的关注，比如在她家里安装火警报警器，直接连着消防部门。

　　有一次，滢豆玛在家里自己熏艾灸，满屋子烟雾缭绕，触发了火警报警器，不但消防部门来电话询问情况，社区居委会和物业接报后也迅速赶到她家，发现虚惊一场。虽然给大家添了麻烦，但滢豆玛也感受到社区的关怀和温暖。

　　生活保障体系初形成

　　养老服务存多项短板

　　我国历来高度重视孤寡老年人的权益保护工作。

　　老年人权益保障法规定：“老年人无劳动能力、无生活来源、无赡养人和扶养人，或者其赡养人和扶养人确无赡养能力或者扶养能力的，由地方各级人民政府依照有关规定给予供养或者救助。”“政府投资兴办的养老机构，应当优先保障经济困难的孤寡、失能、高龄等老年人的服务需求。”

　　中国政法大学教授李超说，随着人口老龄化进程的加快，老年群体日益庞大，老年人的养老问题尤其是失能、独居、空巢等问题，已成为各级政府以及社会各界普遍关注的热点。其中，孤寡、独居老人是更加弱势的群体，需要养老服务更多的关心、关爱。

　　“对于分散独居的孤寡老人、不属于特困人员的独居老人而言，他们面临的问题更为复杂，尤其是在生活照料、就医服务、精神慰藉等方面存在很大空缺。”李超说。

　　推动养老服务专门立法

　　整合社会养老服务资源

　　如何更好地回应孤寡老人们的现实需求？

　　民政部养老服务司称，民政部将会同有关部门重点做好以下工作：一是加快制度框架建设。加快推进基本养老服务体系建设，同时加快养老服务专门立法进程。

　　二是加强工作统筹衔接。加强养老服务体系建设与相关领域改革的联动衔接，增强系统性、协同性。坚持尽力而为、量力而行，推进基本养老服务，普惠性养老服务和市场化养老服务协同发展，形成政策合力，完善孤寡老年人等特殊困难老年人养老服务保障体系。


　　三是不断推进改革创新。在加强顶层设计和统筹指导基础上，鼓励支持各地因地制宜开展探索创新，聚焦重要制度、落实措施、重点问题等关键环节，推动符合国情的基本养老服务体系早日成熟定型，确保孤寡老年人享有基本养老服务。

　　除了完善城乡孤寡、独居老人的集中供养制度，提高集中供养质量以外，还应以提高孤寡、独居老人的社区居家养老服务水平为重点，加强社区适老化改造或建设，织牢社区居家养老的人力、物力和财力资源网，化解孤寡、独居老人的养老难题。同时，要积极探索孤寡、独居老年人监护制度。

　　可以通过具体政策支持和公共补贴引导等措施，实施邻里互助或熟人互助养老服务机制，充分发挥低龄老年人和健康老年人的作用，向孤寡、独居老人提供日常探视、生活照料等基本养老服务。应当明确孤寡、独居老人供养的财政责任，完善为孤寡、独居老人购买养老服务的方式，满足其养老服务需求。

　　社区居委会、村委会建立相关档案系统，及时了解老人情况；鼓励民间资本投入，完善居家养老模式，通过政府购买服务的方式为孤寡、独居老人提供免费服务。