01

　　老年人是新冠威胁最大的人群，没有之一

　　老年人群由于免疫系统衰老削弱了自身防御体系，功能的储备能力下降，不能够像中青年人一样应对病原体的打击。

　　像新冠病毒和流感病毒感染后，造成重症、慢性疾病急性恶化、多器官功能衰竭及死亡风险最高的人群就是老年人群，特别是高龄、多病和衰弱的老年人。

　　根据中国CDC对国内最初四万余名感染者的统计[1]，60岁以上感染者占了全部感染者的31.2%，但是死亡人数占了81%，高龄老年人更为严重，80岁以上感染者占比为3.2%，死亡占比20.3%。

　　迄今为止，所有国家和地区的数据都表明，老年人的死亡风险远远高于儿童和中青年人。

　　02

　　面对急性呼吸道传染病，预防为先

　　作为一种急性呼吸道传染病的病原体，新冠病毒的传播仍然遵循传染病学的基本规律。

　　物理防御对于任何一种呼吸道传染病病毒、任何一种新冠病毒的变异体都是有效的，比如我们反复强调的各种NPI措施。

　　注：“NPI措施”即“非药物干预措施”，如勤洗手、戴口罩和保持社交距离等。

　　尽力防止老年人被感染，这是很重要的保护方式。

　　但实际上，高龄老年人很少是因为像中青年人那样的高危行为而被感染。比如不戴口罩、频繁聚会、前往人员密集场所等。

　　而更多的是因为养老院和护理院。

　　以日本大阪为例，在大阪第6波死亡病例中[2]，大多数（92.7%）是70岁以上老年人，平均年龄78.9岁。而研究结果表明，60%～70%的老年病例，是在医疗机构或者养老院感染的。

　　香港那波奥密克戎疫情中，死亡病例大约六成是养老院居民。

　　03

　　对预防新冠病毒感染造成的严重后果，疫苗是最有效的手段

　　根据香港卫生署卫生防护中心对奥密克戎疫情的统计结果：只要接种过任何一种疫苗，无论是科兴还是复必泰，都会显著降低死亡率。而这个下降在老年人当中更加明显。

　　以80岁以上老年人为例，在感染新冠后[3]：

　　-未接种疫苗，病死率为14.70%；

　　-接种过1针疫苗，病死率为7.16%；

　　-接种过2针疫苗，病死率为3.74%；

　　-接种过3针疫苗，病死率为1.48%；

　　-接种过4针疫苗，病死率为0.87%。

　　疫苗可以显著降低老年人的重症率和病死率，这才是真正的护盾，疫苗接种依然是接下来疫情防控的重点。

　　在11月29日下午联防联控的新闻发布会上，也着重强调了老年人的疫苗接种问题，国家卫健委建议老年人尽快接种疫苗。

　　根据新印发的《加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案》，目前已获批开展加强接种的疫苗及组合均可用于第一剂次加强免疫。

　　具体可看下图：

　　值得注意的是，这次同时强调了“指导医务人员科学判定接种禁忌”。

　　这是因为在过去的接种工作当中，出现不少医务人员以各种各样理由不建议老年人接种疫苗的情况，其中很多我们认为是非常不负责任的。

　　关于禁忌证，也可以仔细看看下面这些解释：

　　1、既往接种疫苗时发生过严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿。

　　这类属于严重过敏反应，也是最明确的接种禁忌证，可能对于疫苗中的某些成分严重过敏，不能接种。

　　需注意的是，过敏本身是一个大类，很多人以前对某种食物、药物过敏，或者有荨麻疹等问题，这些并不构成疫苗接种禁忌。

　　2、急性感染性疾病处于发热阶段暂缓接种。

　　发热是人体的病理生理反应之一，在接种疫苗后也可能出现发热。为了避免对急性感染性疾病的误判，建议暂缓接种，也就是等发热等症状消失之后就可以接种。

　　3、严重的慢性疾病处于急性发作期暂缓接种，如正在进行化疗的肿瘤患者、出现高血压危象的患者、冠心病患者心梗发作、自身免疫性神经系统疾病处于进展期、癫痫患者处于发作期。

　　化疗患者由于化疗药物对免疫系统的抑制，这时候接种疫苗无法完全诱导免疫应答，可以考虑在化疗结束3个月后接种新冠疫苗。

　　除此之外，其他大部分癌症治疗等一般都非疫苗接种的绝对禁忌证。

　　根据诸多癌症协会的建议，肿瘤患者应当优先接种新冠疫苗，因为他们是感染后重症和死亡的高风险人群。

　　高血压危象、心梗急性发作等是急重症，威胁生命，需要紧急救治。注意病情平稳的高血压、冠心病不是疫苗接种禁忌证。

　　自身免疫性神经系统疾病如格林巴利综合征、多发性硬化等、以及处于发作期的癫痫，通常也建议暂缓接种。

　　4. 因患严重疾患、失能，预期生存期有限的老年人。

　　上述这些老年人接种疫苗的获益有限。

　　除了以上提到这些，不应当自行扩大接种禁忌证范围，不应当为了尽可能规避自己的风险而将老年人置身于更大的风险当中，也需要根据老年人的健康状态和居住环境给出个体化建议。

　　在疫情巨浪来临之际，大家必须要明白的一点是，对于家里的老人来说，当下其实只有两个选择，一是打了疫苗然后直面病毒，二是不打疫苗然后直面病毒。

　　时不我待，现在其实是与病毒在抢时间了。