老年人跌倒并不是一种意外，而是潜在危险，超过95%的髋部骨折由跌倒诱发， 每年有1.72亿人因跌致残，68.4万人因跌致死，跌倒已成为老年人伤害死亡的首要原因。 针对老年人跌倒危险因素的预防和干预策略是当前降低跌倒发生率、减轻跌倒伤害和保障老年人生命安全的必须手段。

1  风险评估

前瞻性识别老年人跌倒风险因素是有效实施跌倒预防和干预措施的前提，因此选择信效度、灵敏度及特异度高的风险评估工具极为重要。 根据评估目的不同，跌倒风险评估可分为以下4类：综合评估、心理评估、躯体功能评估及环境评估。

1.1  综合评估

综合评估常用于跌倒风险的快速筛查，通过评估生物学、行为、环境及经济社会危险因素，对老年人跌倒风险进行快速判定。 常用的跌倒风险综合评估工具有Morse 跌倒风险评估量表（MFS）、托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY）及老年人跌倒风险评估量表（FRQ）等。

1.2  心理评估

跌倒风险评估应涵盖跌倒相关心理问题，以跌倒恐惧（FOF）为主，FOF 在我国社区老年人中发生率为41%～ 65%。 目前FOF的评估主要有2种方法，一种是通过单条目问题：“您害怕/担心跌倒吗”评估，另一种是通过量表测量，常用量表有国际版跌倒效能量表（FES-I）、 图像版跌倒效能量表（Icon-FES）、特异性活动平衡信心量 表（ABC），均在老年人群中表现出良好的心理测量特性。

1.3  躯体功能评估

跌倒与老年人躯体功能状况密切相关，肌力、步态和平衡功能是躯体功能的重要方面，其测试是跌倒风险评估的重要组成部分。 肌力测试主要包括上肢肌力和下肢肌力测试两方面内容， 上肢肌力以握力为代表，可使用握力器测量；下肢力量可通过5次起坐测试（FTSST）评估。 步态和平衡功能可通过计时起立-步行测验 （TUGT）、Berg 平衡量表（BBS）、Tinetti步态和平衡量表（TPOM）测量。

1.4  环境评估

跌倒发生是内、外风险因素共同作用的结果，环境是主要的外在因素。 据报道30%～50%的跌倒由环境因素导致，湿滑、不平坦的路面、障碍物、楼梯、照明不均等环境因素会增加老年人跌倒风险。

推荐： 采用综合评估工具对老年人进行跌倒风险筛查，初筛有风险者进行跌倒心理评估、 躯体功能测试及环境评估，评估应由受过培训的人员进行。

2  跌倒干预

2.1  疾病及用药管理

老年人患病及用药数量与跌倒风险呈正向线性关系，疾病及其并发症，如关节炎、体位性低血压、低血糖及糖尿病周围神经病变等均可增加跌倒风险。

药物种类、数量及用药依从性均与跌倒发生有关，跌倒高风险药物包括苯二氮类镇静催眠药物、洋地黄地高辛等强心苷类药物、袢利尿剂类药物、多重用药等。建议由老年医学科、骨科、药剂科、康复科、心理科及护理人员组成多学科团队，共同管理并全面评估老年人疾病及用药情况，积极治疗基础疾病，及时调整用药方案，并进行药物不良反应、注意事项及应对方法的宣教。

2.2  健康教育

健康教育是跌倒干预的基本组成部分，效果与运动锻炼相似。 针对医务人员或老年人的健康教育可减少跌倒发生，可通过讲座、视频、宣传手册、小组共同问题解决等方法，改变老年人对跌倒的认知，降低跌倒风险。

2.3  运动训练

运动训练可以将老年人跌倒风险降低21%。 欧洲跌倒预防协作网提出跌倒预防的运动训练方式主要包括力量训练、平衡和步态训练、灵活性训练、耐力训练、综合训练等。

2.4  环境改造

基于专业人员的环境评估及改造可使高危老年人跌倒发生率降低38%～39％。

推荐：  重视老年人疾病、用药管理，采用普适可及的方式，提高老年人跌倒预防知识，改善老年人行为方式。 建议老年人在条件允许情况下邀请专业人员进行适老化改造。

3  预警防护

3.1  预警设备

预警器的使用可以避免或减少跌倒及跌伤。应用基于物联网的离床报警器、可穿戴设备、环境摄像头等可以通过检测姿势变化，在老人有离床意图或发生跌倒后及时发出警报，并可以通过网络远程通知家属或医生，有效将干预时机提前至危险动作发生之前，或在老年人发生跌倒后及时采取救助措施。

3.2  辅助用具   

有跌倒风险的老年人应在专业人员指导下选择适当的行走辅具，包括拐杖、助行器、轮椅等。

3.3  防护器具

由于跌倒是突然发生的，高风险老年人可选择日常穿戴跌倒防护气囊、冲击保护裤等设备，作为跌倒实时防护的有效措施。

推荐：  有跌倒风险的老年人可使用预警设备、辅助用具和/或防护器具， 居家环境安装摄像头或人体感应器的预警设备，必要时安装连接物联网的家庭安全监控系统。

4  总结

跌倒是严重的公共卫生问题，本共识的制定为跌倒风险的规范化评估、 针对性干预及有效的预警防护提供了参考，缓解老龄化带来的压力。 需要声明的是，本共识是基于已检索到的文献资料，在专家组成员讨论的基础上制定，仅供参考，不作为任何医疗纠纷及诉讼的法律依据。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《老年人跌倒风险综合管理专家共识》（2022）编写〕