模拟家庭氛围的房间、配置认知训练区域、疗愈花园和康复室……在养老院里，认知障碍老人需要一张“特殊”的床位，这一行业共识正不断付诸实践。

　　但“特殊”也意味着更高的成本。相较于面向失能老人的床位，认知障碍床位的设施及服务要求更高，收费也相对更高，这对不少本就担负着繁重照护压力的家庭来说，更加难以承担。

　　有政协委员建议，通过加大资金补助和运营补贴等方式，推进认知障碍床位建设，降低收费门槛，缓解家庭经济负担。这一呼吁得到了民政部门的积极回应，未来，认知障碍照护床位的建设有望得到更多资源支持。

　　认知障碍老人需要特殊照护

　　2021年9月，位于闵行区的浦江鲁坤路养老院完成项目装修，预计明年初正式开放运营。与普通养老院不同，这是一家专门收住患有认知障碍老年人的专业认知症照护机构，建筑面积超1万平方米，设置了诸多面向失智老人的特色照护服务，例如小单元家庭式照护、自立援助式照护，以及芳香疗法、音乐疗法等非药物治疗法。

　　在上海，认知障碍老人的照护有着严峻而迫切的需求。根据国际上该疾病在老年人口中占4%左右的患病率测算，上海认知障碍老年人约为30万人。随着老龄化程度不断加深，这一数字还将继续增长。

　　在上海“9073”养老格局之下，大多数轻度认知障碍老人往往选择居家、社区养老。但其中还有相当一部分老人不得不住进养老院，入院理由往往是“家人无力照料”。入院老人失能比例不断攀升，这是不少一线养老从业者的真实感受。

　　认知障碍群体照护的专业性、复杂性、高强度、高风险等特征，对社会化、专业化的认知障碍照护服务提出了迫切需求。从2018年起，上海出台相应政策，大力推进养老机构内标准化、专业化认知障碍床位建设，截至2020年，全市标准化认知障碍照护床位已达5000张。

　　与普通床位相比，认知障碍照护床位有何特殊之处？市政协委员周保云告诉记者，相较于失能床位更多关注精神慰藉、衣食住行等日常需求，认知障碍床位把安全问题放在更突出的位置。比如，床位需配备防护栏杆和呼叫系统，窗户设置关闭系统，打开角度不超过15度，还要设置独立的通道和娱乐空间等。

　　“按照民政部门的最新规定，认知障碍照护床位的布局采取单元模式，倡导按照居家理念打造温馨舒适的家庭氛围。”闵行区民政局副局长蒋晓英告诉记者，照护单元除餐厅、公共客厅、公共卫生间、助浴室外，还有照护站、活动自理能力训练场所等多个空间，同时鼓励机构设置园艺治疗区等特色功能。

　　考虑到不断攀升的照护需求，周保云建议，应加大对认知障碍照护床位的投入，并按照本市对这类床位的实际需求，纳入“十四五”全市养老床位的指标考核体系。市民政局在提案答复中表示，到2022年，全市标准化认知障碍照护床位将达到8000张。“十四五”期间，经过规划研判，本市养老机构中老年认知障碍照护床位数总量将从目前的5000张增加到1.5万张。

　　需求迫切但有床位空置

　　近年来，上海通过改建、新建等方式不断推进认知障碍照护床位建设。2018年起，上海连续四年将“改建认知障碍照护床位”列入市政府实事项目。2021年继续改建2000张老年认知障碍照护床位。

　　尽管需求迫切，但现实是，很多本应接受专业照护的认知障碍老人无力进入养老机构，不得不依靠家属照料苦苦支撑，甚至因此耽误病情。在部分养老院内，认知障碍照护床位甚至存在空置现象。“我们养老院内规划设置了150个认知障碍照护床位，目前已经开放了50个，但实际收住老人不到20位，空置床位有30多个。”一家养老机构负责人告诉记者。

　　在委员们看来，尽管真实需求旺盛，但很多家属不了解甚至不知道认知障碍照护床位的存在，另一个更重要的原因在于，认知障碍照护床位的费用较普通床位更高，对部分经济能力有限的家庭来说，是一笔不小的开支，甚至可能是沉重的负担。

　　市政协委员、上海万里社区爱照护长者照护之家理事长丁勇告诉记者，由于认知症照护专业要求比较高，至少在人工投入方面会比其他类型照护高出30-40%。

　　“据我了解，目前市场上部分认知障碍照护床位费用相较于普通床位要高出30%-40%。”周保云说，在普通养老院，一个工作人员可能负责3-4位老人，但对于认知障碍照护来说，往往需要一对一服务，导致用工成本存在较大差异。

　　认知障碍照护床位建设的成本也不低。最理想的状态是建立独立的认知障碍照护专区，否则失智老人可能会因为情绪不稳定等原因打扰到其他住院老人，但对于大部分空间资源本就紧张的养老机构来说，开辟独立楼层用于认知障碍照护不仅缺乏现实条件，其成本也难以承受。

　　周保云算了一笔账：如果一家养老院有200张核定床位，将5%的床位改建为认知障碍照护床位，最终可能会因为招收10名认知障碍老人而影响其余190位老人，对养老院的整体收益来说，未必是划算的安排，这也是不少养老院的现实顾虑。

　　从全国看，认知障碍的照护成本也并不低，这已成为一个普遍性问题。有研究显示，我国阿尔茨海默病患者平均每人每年要花费13万元，以此推算，预计到2050年，我国在阿尔茨海默病支出的总费用可能会飙升至1.89万亿美元。

　　倾斜补贴降低家庭负担

　　有别于一般失能老人照护，认知障碍老年人的照护方式、照护内容有其特殊性，照护成本也有所上升。如何在推进认知障碍照护床位建设的同时，降低费用门槛和家属经济负担？周保云建议，政府应在政策层面进行倾斜引导，充分考虑新增认知障碍照护床位的资金补助和运营补贴，从而间接降低家属需支付的价格。

　　记者注意到，目前，上海已明确新增认知症照护床位资金扶持政策。具体来说，新增床位同样享受普通床位扶持政策，由市级福彩金按每张床位1万元的标准给予补贴，各区政府按照不低于1:1的比例配补。此外，为支持标准化照护单元的建设，由市级福利彩票公益金给予每个认知障碍照护单元一次性开办补贴10万元，用于照护单元内的设施设备采购、更换和维护。

　　除床位建设的资金补助外，上海对床位的运营补贴也做了安排。为支持认知障碍照护床位良性运营，上海通过财政给予认知障碍照护床位三年运营补贴，自正式执业之日起，各区政府按照每张床位第一年5000元、第二年3000元、第三年2000元的标准进行扶持。

　　“从全世界水平来看，认知症照护是价格最高的服务之一，一定程度补贴只能解决初期资金问题，后续运营才是大头。”在丁勇看来，只谈加大补贴力度，而不同步考虑服务标准建设，质控和风控监督体系建设，会很容易导致服务机构的逆向选择，当务之急，应尽快建立认知症照护服务标准或者行业共识。

　　丁勇向记者强调，补贴的具体用途需要进一步细化。比如，运营补贴是用于降低服务机构成本消耗，还是为了提升服务机构专业照护能力，都需要明确导向。“建设补贴同样要再细化，部分现有存量机构的改造，相对更难符合专业照护的空间要求，所以可以适当少补点，增量机构，特别是认知症照护中心，要大大鼓励，提升建设补贴力度。”


　　“以闵行区为例，从推进认知症床位建设至今，市区两级一共下拨了1823万元资金，其中市级资金715万，区级资金1108万。”蒋晓英告诉记者，在闵行区，目前大约有2万名认知障碍老人，占60周岁以上户籍老年人口的5.27%。截至目前，全区共有13家养老机构设置了认知症障碍照护床位，共计57个单元871张床位。

　　市民政局提供的数据显示，2018年至2020年，本市市级福利彩票公益金用于认知障碍照护床位补贴的资金超过9000万元，单床平均补贴金额已超过市级福利彩票公益金对普通新增养老床位的补贴水平。

　　“认知障碍照护床位的建设与运营成本高于普通床位的情况，是研究完善认知障碍照护床位扶持政策时重点考虑的因素。”市民政局在提案答复中表示，正会同市发展改革委、市财政局研究“十四五”期间养老服务设施建设的补助政策，将会充分借鉴吸收委员建议，在财力允许的情况下争取更多资源支持认知障碍照护床位的建设与运营发展。