人口老龄化趋势下，老年群体对养老服务的需求更为个性化和多层次，单纯兜底式的养老已经难以满足当前老年人的实际需求。养老服务除了要做好“老有所养”的必答题，还应解好“老有精养”这道附加题。作为农村老年人集聚但养老资源有限的县城，山东济宁汶上县在机构养老、居家养老等方面进行了一些探索。

敬老院里有个小医院

诊室、治疗室、药房、辅检室、病房、B超室、心电图室、检验科……在寅寺镇敬老院，各种医疗服务区、设施设备一应俱全，医生在坐诊，护士在护理，俨然一所小医院。

“一般乡镇敬老院只有一位医护人员提供简单的健康服务。我们把卫生院‘搬’进敬老院，相当于建了一个分院区，实现了敬老院与卫生院在人员、场地、设备等方面的深度融合。”寅寺镇卫生院副院长郭真说。寅寺镇在全县率先实施了“敬老院+卫生院”医养结合服务模式，组建4名业务骨干医师为主、5名专业护理人员为辅、6名敬老志愿者为补充的全科医疗服务团队，每天到敬老院轮值坐诊。团队涉及心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌、康复等多个专业，对集中供养对象提供诊疗、康复、保健等规范化医疗服务。

“多吃了一粒降压药，我这个血压降得有点厉害，觉得有点不得劲，脚底下没根。”年近八旬的何庆勇老人在从房间到长廊乘凉的路上顺便拐进诊室，跟值班医生房兆星唠起了嗑。房兆星及时为老人调整了药品和用量，并嘱咐他次日再来量一次血压。“有个头疼脑热不出大门就能看大夫，他们在，心里踏实。”出了诊室门，老何竖起了大拇指。

不仅如此，卫生院专家每天对接受诊治人员进行查房，每周更新一次营养膳食、每月为老人们健康体检一次，每季度开展一次涵盖中医养生、治未病、季节病为内容的健康讲座。同时，对接受诊治人员定时送药、打针，为失能、半失能人员提供“全天候”的健康监测、理疗按摩、基础护理等服务。卫生院还能通过医联体诊疗网络，让老人们在敬老院内就能享受市、县医院专家会诊服务。

“‘老年病’具有常发、易发和突发性，养老和医疗两个机构能否有机结合，决定着基层养老服务质量的提升。”汶上县民政局养老服务科科长郭宗伟告诉记者，目前，汶上已在全县14个乡镇（街道）推广了“敬老院+卫生院”医养结合服务模式，打造乡镇（街道）范围内的区域性养老服务中心。

1500名老人登上“养老云”

嘀嘀——嘀嘀——6月7日下午，莲花湖康养院养老服务中心响起了一阵急促的呼叫声。照护科主任辛瑞瑞立即回拨询问情况。10里以外佛都公馆小区，常年在家照顾老伴的居民焦汉东很快出现在服务中心的智慧居家养老信息系统大屏幕上：“我老伴最近睡眠不是太好，你有什么好办法吗？”辛瑞瑞得知没什么紧急情况才放下心来，通过视频耐心地指导老人为老伴做了耳穴压豆。

“我们调查得知，绝大多数老年人不愿意到机构养老，居家养老仍是主流。”汶上县莲花湖康养院院长荣令旗介绍。他们在做好机构养老的基础上，搭建智慧居家服务平台，将养老服务由机构向社区和家庭延伸。线上，智慧系统可实现自动监测和预警、健康信息统计更新、服务满意度评价管理等功能。老人或家属可通过“小度”视频连线，以及一键呼叫智能设备呼叫平台寻求帮助。线下，康养院组建专业服务队伍，定时上门为服务对象提供体检、理疗、测量血压、血糖，以及助洁、助行、助急等日间照料服务，构建15公里生态圈和一刻钟居家服务圈。

“平时小辛到家里来，就像亲人一样，为老伴测血压、血糖，做心电图，理发、剪指甲，可以说是无微不至。”焦汉东借着视频通话，向康养院表达谢意。他的老伴王秀兰常年患有糖尿病、心脏病、视网膜病变等多种疾病，身边一刻也离不开人。孩子们工作忙，年过七旬的他很难照顾周全，多亏辛瑞瑞每周两次定时入户。家里还安装了“小度”紧急呼叫、跌倒感应等智能设备，康养院和孩子们随时都能看到老人生活、身体状况。

智慧服务源自贴心政策。郭宗伟介绍，汶上县推进“互联网+养老”工程，搭建了县级智慧养老云服务平台，进行个性化智能适老改造，培育壮大养老服务队伍，实现居家养老“线上一键呼叫、线下即时响应、多方联动协同”。同时，汶上在全县14处乡镇（街道）敬老院也建立了综合服务监管平台，配备可穿戴健康监测、智能查房系统、SOS救援等设备，提供医疗就诊管理、慢性病管理、智能看护，以及智能语音交流、智能陪伴等服务，提升机构养老智慧化水平。

2022年以来，汶上县紧跟国家出台的医养和居民长护险政策，为符合条件的老年人提供居家长护服务。参险老人在购买养老服务时可享受医保承担70%、个人承担30%费用的政策。得益于此，汶上县享受智慧居家服务的老人达到了1500余人。

文艺服务队天天来解闷

咚咚锵——咚咚锵——夜幕降临，汶上县郭仓镇北园新村日间照料中心前的小广场上准时热闹起来。数十位村民身系腰鼓、手持鼓槌，和着舞步敲出喜庆的节奏。一旁的老年观众看得入神，不时发出阵阵掌声。“不求专业只求热闹，既锻炼了身体，又为老人们解了闷，一举两得。”村妇女主任路香兰说，为了丰富老人们的精神文化生活，村广场舞队化身文艺队，活动地点转移到日间照料中心，每天定点准时开跳。最近，大家琢磨着为老人换换口味，特地排练起了腰鼓。

“四个孩子都在城里，俺老两口平时待在家里憋得慌，有事没事就往日间照料中心溜达。”年过八旬的村民崔兆安，坐着马扎看得津津有味。“以前也有县里的文艺队来过，可演上一次就走了，心里觉着空落落的。咱村有自己的文艺队，天天都有节目看。”

北园新村美化新居共有220名老年人，多为像崔兆安这样的空巢老人，心理陪伴悄然成为他们养老新需求。前不久，汶上县开展“汶暖夕阳·爱心助老”公益创投大赛，专门设置关爱陪伴类项目，引导社会组织、志愿者服务团队和爱心企业开展为老志愿服务活动，为特困供养老人、孤寡老人和行动不便老年人群体提供文化娱乐、精神慰籍、心理疏导等服务。

养老“附加题”催生了养老新举措，但也不可避免地带来新问题。比如，一些农村老人还不熟悉智能设备的使用导致智慧养老系统没有发挥应有作用；“能不能把护工服务也纳入到医保报销范围？”已经享受到政策红利的焦汉东也面临新焦虑，他家还请了一位护工专门照顾老伴每天起夜，由此带来的养老支出让他感受到了一定的经济压力。

“养老服务没有止境，满足老年人日益增长的对美好生活的需要，就是我们努力的方向。”汶上县民政局局长刘海伟表示。汶上县将持续构建居家社区机构相协调、医养康养相结合的养老服务体系，满足多样化、多层次养老服务需求。打造“养老滴滴”“时间银行”等项目，开展求助方便、响应迅速、服务专精的为老服务。同时，推进智能化产品配置、适老化产品改造和规范化养老服务“三入户”，打造“足不出户、环境友好、服务专业、智慧宜老”的新型居家养老服务模式。