把群众对美好生活的向往作为奋斗目标，齐河以全面开展卫生院敬老院“两院一体”融合发展为契机，积极探索“政府主导、部门联动、融合发展、全面覆盖”的医养结合服务模式，统筹医疗卫生和养老资源，有效盘活闲置资源，将乡镇敬老院交由卫生院运营，满足健康养老多样化需求，为广大群众许下一个健康安心的晚年。

优化机制 整体移交

安头乡卫生院院长史京虎最近多了一个新职务——“齐河县安头康养服务中心负责人”，他的工作也从管理安头乡卫生院，拓展到了隔壁敬老院。这阵子，他不光要在卫生院忙着看病救人，还要到“安头康养服务中心”（原敬老院）里的医疗专区了解工作开展情况，并关注起老人从生活到健康的各个方面。

史京虎工作的拓展只是齐河在各个乡镇推进“两院一体”工作的一个缩影。

齐河辖14个乡镇，有6个乡镇有敬老院，由民政部门进行资金拨付和管理。敬老院里的孤寡老人平均年龄在65岁以上，虽然吃穿不成问题，但医疗服务保障不到位普遍存在。如何弥补目前存在的“短板”，让老人在敬老院里享受专业的医疗服务？

2022年10月以来，齐河县委、县政府召集卫健、民政、医保等部门先后召开 10余次专题研讨会，并对14个乡镇卫生院及6个乡镇敬老院逐一实地调研，形成《乡镇卫生院养老院“两院一体”实施方案》初稿。今年2月3日，组织卫健、民政、医保等部门赴淄博市桓台县、博山区考察学习“两院一体”融合发展经验，并充分吸收结合。经过反复研究讨论，3次向有关县领导及涉及单位征求意见，不断修改完善后，向县深化改革委员会提交并通过了《齐河县乡镇卫生院养老院“两院一体”融合发展实施方案》（讨论稿），3月20日县人民政府正式印发了《齐河县乡镇卫生院养老院“两院一体”融合发展实施方案》，全面推行“两院一体”工作。

齐河将乡镇卫生院全部备案养老机构并认定为长护险定点服务机构，将乡镇敬老院由原来第三方机构托管改为由乡镇卫生院运维。并有效整合医疗、养老资源，由齐河康养医疗集团各乡镇（街道）分公司负责“两院一体”运维。

“我们县‘两院一体’融合是深度的融合。”县卫健局医养健康产业股股长尹珉介绍，乡镇卫生院、敬老院、康养医疗集团分公司实施‘一个法人、一套班子、三块牌子’，敬老院改为“康养服务中心”，乡镇卫生院增设养老事业单位，“康养服务中心法人”由乡镇卫生院院长兼任，敬老院日常管理权交付给辖区卫生院，在乡镇卫生院财务账目设置康养科目，收支独立核算，医护人员由乡镇卫生院和康养服务中心统筹安排，同工同酬。

目前，18家公立医疗机构已全部完成职能增设和法人变更，安头乡、胡官屯镇等6个乡镇已开始运营，其余乡镇均改建或新建有养老服务业务的“康养服务中心”，预计今年10月底之前全部投入使用。

深度融合 四位一体

从治病救人，到照料孤寡老人，乡镇卫生院对自己的新角色有着怎样的理解？

“昨晚睡得好吗？”“今天腰还疼吗？”5月12日早上8点多，祝阿镇卫生院派驻本镇敬老院的医护团队对镇敬老院例行查房，到老人床前“望闻问切”，受到老人们的欢迎。

“敬老院成了康养服务中心后，我们检查身体更方便了。”老人们表示，他们中不少人都有慢性病，以前每年都要去医院住院，往返医院和敬老院。现在敬老院成了康养服务中心，每天都有医生例行检查，省去了跑医院的烦恼。

“养老服务要解决两个关键痛点，一是护理不到位，观察不到位；二是当老人生病时如何及时医治。”祝阿镇卫生院院长、祝阿康养服务中心负责人陈君波介绍，针对祝阿镇卫生院距离敬老院远的现状，他们接管敬老院后为了把自身的医疗护理服务“输入”敬老院，在镇敬老院嵌入医疗康养服务功能，设置涵盖21个房间、面积720余平方米的医疗康复专区。其中，一楼设置诊室、针灸理疗室、康复室、药房、特检科、检验科、医保科；二、三楼设置护士站、治疗室、病房和康复大厅，配备20张医疗床位，开辟安宁疗护病房；派驻12名医护人员对敬老院老人开展全天候诊疗康养服务。

在医养结合方面，齐河走的是多元发展的道路，致力于构建基层医、养、康、护“四位一体”有效衔接的服务新格局，乡镇卫生院全部开展医养结合和养老服务，探索出“乡镇卫生院利用闲置医疗床位开展养老服务”“乡镇卫生院整体托管敬老院实现‘两院一体’”“乡镇卫生院自建养老机构实现医养融合发展”“乡镇卫生院承接其他养老机构医疗服务整体外包开展‘嵌入式’医养结合”“乡镇卫生院开展长期护理保险服务”等模式。

“放在以前，接管敬老院我们连想都不敢想。”陈君波感慨，曾经的卫生院设备落后、人才匮乏、技术水平低，“接管过来，真的碰到老人有紧急情况，还真有可能应付不来。”

但现在，陈君波完全没有这种顾虑，反而有大干一场的心气。原来齐河县近两年全力解决群众就医难、就医远问题，投资9745.156万元更新乡镇卫生院设备，建设300处村卫生室和100处中心村卫生室，按照统一规划设计、统一建设标准、统一设备采购、统一人员配备、统一业务管理的“五统一”标准施工建设，并配齐相关设备，交由乡村医生无偿使用，筑牢村级医疗卫生服务网底，构建形成更加方便可及的农村地区“15分钟健康服务圈”。

有这样的工作底气，如今乡镇卫生院全部开展“两院一体”的医养结合工作，所有医疗机构建立了老年人挂号、就医绿色通道，所有养老机构及正常运营的养老综合服务中心、日间照料中心均内设了医疗机构或与医疗卫生机构签订了医养合作协议。

如果真碰到卫生院也难以解决的疑难杂症，老人也能得到很好的救治——全县二级以上综合医院全部开设了老年医学科，全面开展医养结合养老服务并全力推进医康养一体化；社区新建的养老服务设施实现了与医疗卫生机构的毗邻建设或同步建设；全部公立医院和医养结合机构增设康复床位和安宁疗护病房（区）。

多元推进 健康享老

晏城街道岔河杨村的村民王玉梅住了十来年的敬老院，今年78岁了，她觉得哪一年也没有像今年这样“让人舒心”。“老了身上有这样那样的病很正常的。”她摸着自己的脸说，“你看我这病说话不利索，就得常跑医院，但是去医院真的挺麻烦的。”

王玉梅老人是一名五保老人，无儿无女的她2015年得过脑梗，“那时候半边身子发麻，手都抬不起来。”经过诊治后虽然能够日常生活自理，但因为后遗症需要每年到医院输液、针灸。最近她舌头开始不听使唤，吃东西都很费劲，正好碰到齐河推行“两院一体”，眼看着自己住的祝阿镇敬老院挂上了“康养服务中心”的牌子，每天还有不少大夫、护士来给他们诊治，“现在下楼就能输液、针灸，真好啊。”王玉梅说，过去进敬老院就觉得有依靠了，后来敬老院越建越好，从小平房到能住上有电梯的新楼房，从过去洗澡缺热水到现在天天都有热水用，“连看个病都是现成大夫，真是想也想不来的好事啊”。

“两院一体”工作的推进，不光受到群众的欢迎，也受到敬老院的欢迎。“我们敬老院里有13名护工，都是通过培训上岗的，照顾老人生活起居，我们不怕苦不怕累，就怕老人突然生病，有些情况真是措手不及。”祝阿镇敬老院管理员王瑜回忆，之前就曾经有老人突然晕倒，幸亏有镇卫生院的大夫在，及时得到了救治，转危为安。“现在老人们有空就喜欢往医疗区跑，还跟我们说，越到老了越享受了，这日子多活一天都是赚了。”

“像上述都是‘乡镇卫生院+敬老院’工作模式，安头乡、胡官屯镇、宣章屯镇、马集镇等乡镇卫生院和敬老院毗邻建设，接管后由乡镇卫生院派团队对敬老院进行管理，开展各项医疗、康复、照护服务。祝阿镇、仁里集镇等乡镇卫生院与敬老院相距较远的，在敬老院设置医疗康复病区，实现敬老院老人足不出户即可享受到医疗救治服务。”县卫生健康局党组成员、副局长刘成芬介绍，对没有建设敬老院的赵官镇、晏城街道、华店镇、焦庙镇、大黄乡、表白寺镇、刘桥镇、潘店镇等乡镇（街道），他们采取的是“乡镇卫生院+养老服务”，利用驻地现有资源，新建、改（扩）建养老用房，或将闲置医疗床位转型为护理型床位，由康养医疗集团分公司（乡镇卫生院）注册养老护理公司，在县民政局备案养老机构，增设养老服务职能，增加护理型床位，收住有需求的失能、半失能及特困和社会老年人，提供医养结合服务，目前正在积极推进中。

“老龄事业发展和养老服务建设只有起点，没有终点。”刘成芬表示，提升医养结合机构服务质量，让老年人都能老有所养、老有所医，需要机构、家庭、社会等有关方面更加重视老龄工作和养老服务，下大力气来营造全社会尊老爱老的环境，才能让时代发展的红利真正惠及老年群体，才能让每一名老年人都能生活得安心、静心、舒心，安享幸福晚年。