日本养老院都有哪些类型

　　作者：鞠川阳子

　　[ 需要介护服务的老人需要支付的介护服务费则根据每位老人被认定的“要介护级别”，按照介护保险规定的“定额制”由介护保险赔付大部分，个人支付10%~30%。 ]

　　日本的养老院行业起步早，因此不但在设施设计和建设、设备配置、介护服务、管理以及法规等方面都比较成熟，而且自我完善和创新非常快，一直被诸多国家作为样本学习和借鉴。

　　日本养老院由于每家提供的服务和收费方式不同，所以有很多细分类型，加上新型的养老院也在不断出现，很多人搞不清楚有多少类型，它们有何差别。本文就此做些具体讲解。

　　日本养老院的分类

　　养老院和介护设施，根据运营者目的以及入住条件等不同有很多分类。从大的方面来看，可分为公办设施和民营设施。公办设施是由社会福祉法人或医疗法人等运营的，也被称为“介护保险设施”。由民营企业运营的设施则被称为“民间设施”。

　　公办养老院全都提供介护服务，虽然有的只接收需要介护程度为第1到第3级的老人，有的只接收第3级到第5级的，有的接收第1到第5级的（认定标准请参考笔者在《第一财经日报》发表过的其他专栏文章）。

　　而民营养老院并不全都提供介护服务，所以有的养老院只收能够自理的老人，为其提供生活照护或者协助。而提供介护服务的民营养老院对要介护服务的级别也都有限制，所以有很多细分类型，老人需要仔细比较后再进行选择。

　　日本养老院中公办和民营设施的不同

　　第一大类主要以需要介护服务的老人为对象的养老设施，包括公办设施中的特别养护养老院、介护老人保健设施和介护疗养型医疗设施。此外，还有民营养老院中的带介护收费养老院、住宅型养老院和集体之家（Group Home）。

　　虽然这些设施都接收需要介护服务的老人入住，但并不都接收患有老年痴呆症的老人，所以老年痴呆症患者的家属在选择养老院时需要事先逐一确认其入住条件。

　　第二大类主要是以能自理状态的老人为对象的养老设施，包括公办设施中的轻费养老院和照护之屋（Care House)，民营养老院中的带服务高龄者住宅、健康型收费养老院、高龄者专用租赁住宅、面向高龄者的优良租赁住宅和面向老人的分售公寓。

　　养老院为能够自理的老人提供日常生活照护或者协助，主要包括提供餐食服务、清扫、洗涤等；而介护服务主要包括入浴、排泄、理疗、机能康复训练等，娱乐和益智活动可以根据不同健康状况和需求的老人设置。

　　各种养老院的具体情况

　　1.以需要介护服务的老人为对象的养老设施。

　　公办养老院中的特别养护养老院，只接收被认定“要介护第3级”以上的老人和重度老年痴呆症患者，为其提供日常生活照护和协助、介护服务、娱乐康复活动等。有常驻的专业介护士和护工，但是只在白天工作，不提供晚上的值班服务，所以如果老人需要全日的医疗服务，往往会被拒收。

　　该类养老院的房间是单间型，只收每月的使用费，一般在15万日元左右（约合8880元人民币），不收入住金，因此最受欢迎。但是往往需要排队入住，等候时间也较长，有的地区床位非常紧缺，需要等待数年，但是也有重症或者情况紧急的患者被给予优先入院的情况。

　　介护老人保健设施是为刚从医院出院但是无法马上回归家庭生活的老人设置的专门短期居住型养老院，目的是帮助老人康复之后能够回家居住。接收被认定为“要介护第1级”以上的老人，一般可以入住3~6个月，为老人提供餐食、入浴和排泄等身体护理，由医生和护士等提供医疗管理，理学疗法士提供理疗等专业服务，帮助老人康复。

　　房间一般是4人间，每月使用费是9万~12万日元，如果需要单间或者2人间就需要支付更高的费用，不收取入住金。

　　介护疗养型医疗设施，从名字就可以看出，这类是被认定为“要介护第1级”以上，同时又需要长期的专业医疗服务的老人设置的养老院，其实也被归类为医疗机关，官方规定医生配置比例为3名医生服务100名老人。养老院为老人提供身体护理，医生和护士提供医疗管理服务，理学疗法士提供的理疗服务等，最近吸痰、导管、鼻管喂养等更多的医疗服务也被增加了。

　　介护疗养型医疗设施一般是4人间，每月使用费是9万~17万日元，如果要求单间，就需要加付单间费。不收取入住金。

　　民营养老院中的带介护收费养老院又分为介护专用型和混合型，从名字可以看出介护专用型养老院只收需要介护服务的老人，而混合型养老院接收健康老人和需要介护服务的老人。最近，又有一种新型养老院出现，名叫“入住时自理养老院”。该类养老院中，有的接收老年痴呆症患者，也有不接收的。

　　收费包含入住时要支付的“入住金”和每月使用费两个部分，入住金的目的是购买养老院设施的使用权，是一次性收费，在退院时不予退款，大多数养老院都收取这项“入住金”。而需要介护服务的老人需要支付的介护服务费则根据每位老人被认定的“要介护级别”，按照介护保险规定的“定额制”由介护保险赔付大部分，个人支付10%~30%。

　　住宅型付费养老院，一般接收能自理和需要介护服务的老人，提供生活照护或者协助服务、介护服务、健康管理、娱乐活动等，但是介护服务是由第三方也就是介护服务公司提供的，这需要由老人和介护服务公司直接签约，费用也是直接支付给介护服务公司的，养老院里并没有常驻专业护工，也不接收老年痴呆症患者。

　　介护费的理赔是按照“到宅介护服务”的标准执行的，也就是在规定的限额之内是保险赔付10%~30%，超额部分需要老人全额自付。养老院的收费也是包含入住金和每月使用费两部分。

　　集体之家是主要接收被认定了“要介护第2级”以上的老人或者老年痴呆症患者的养老院，一般是要求入住者必须是本辖区内的老人。房屋结构像集体宿舍，一般5~9人同住一个房间，老人们共同分担做饭、整理和清扫等家务，而由养老院的专门护工提供介护服务和机能康复训练等。

　　该类养老院的主要目的是通过集体生活，增加老人们的互动，帮助老人解决孤独问题，帮助其身心安定，从而延迟老年痴呆症等的病症恶化速度。但是当老人的病症需要更高级别的护理或医疗服务时，就无法再继续集体生活，会被要求退院，或者转到其他类型的养老院。

　　这类养老院同样收取入住金和每月使用费，但是入住金比较高，一般是数十万日元，所以也被称为“保证金”。

　　2.主要以能自理状态的老人为对象的养老设施。

　　民营养老院中的带服务高龄者住宅，类似服务式公寓，其实是介于家和养老院之间的一类特别住宅，主要的居民是独居老人或者感觉需要一定程度的服务且居家不安全的老人，年龄60岁以上、能自理或者需要轻度介护服务的老人都可以入住。该类养老住宅中有常驻的持证咨询师（相谈员）为老人提供生活咨询、安全确认等服务，如果老人需要专业的介护服务，需要自己签约专业的介护服务公司购买服务。

　　这类养老住宅的房间结构有官方规定的要求，一般是要求房间25平方米以上，无障碍设计等，入住者需要签订租赁合同，支付入住金，该金额可以从数十万到数千万日元，还要支付每月使用费，一般是5万~25万日元不等。

　　健康型收费养老院，主要是接收能够自理的高龄者，一般只提供餐食服务，当然大多数配有温泉、健身房等设施帮助老人维持健康活力。一般是一房一厅和两房一厅的结构，要求是无障碍设计。如果老人需要介护服务了，就需要退院，入住其他类型的养老院。

　　这类养老院一般被视为给富有老人的住宅，入住金非常高，一般是数千万日元，每月使用费是15万~50万日元之间。

　　民营养老院中的其他类型，例如高龄者专用租赁住宅，面向高龄者的优良租赁住宅，和面向老人的分售公寓也都是类似服务式公寓的老年住宅，主要为能自理的老人提供类似的基本生活服务但不提供介护服务，如果生病或者需要介护服务了就要转院。它们有类似的收费结构，但是由于地区的不同费用差异很大，在大城市就更贵些。

　　（作者系日本养老产业专家、阳子企业管理咨询公司总裁）