"医"和"养"都是老年人口的基本需求，对于失能或者半失能老人更是势在必行。近年来，"医养结合"也是养老领域一个流行语，那么，医养融合的模式有哪些？现实情况下还需要突破哪些瓶颈制约？如何融合才能让老人们安度晚年？

　　医中有养：养老院里也能看门诊住院

　　上午9点，86岁的朱永康老先生，从他所住的南京江宁沐春园8号楼，来到了老伴儿所住的护理院。朱老先生的老伴儿患有帕金森综合征，三年前，病情轻微的时候，老两口相互照应着起居。

　　“开始的时候还可以走路，到了2015年的时候，走路的时候不太稳，到了2016年的时候，我们说干脆找一个地方（养老）”朱永康老先生说。

　　女儿远在北京，耄耋之年的老两口越来越觉得生活地力不从心，叶奶奶的帕金森综合征需要专业的护理和治疗。于是，他们一起入住了南京江宁沐春园养老院。由于叶奶奶无法行走，属于半失能老人，住进了护理院。而朱爷爷生活能够自理，入住了生活区，相濡以沫62年的老两口从此分开居住，不过，两栋楼之间相距不足百米。

　　“我上午来，下午午睡一下再过来，晚上吃了晚饭再过来，这样我们两个都适应，这样我们两个都能保持（好状态）”朱永康老先生表示。

　　南京江宁沐春园护理院位于江宁高新园内，远离市区，却常年处于饱和状态，如此受欢迎，很重要的一个原因就是，它由江苏省老年医院负责运营和管理。

　　南京医科大学附属老年医院副院长，南京沐春园护理院执行院长刘世清告诉记者：“心血管科、内分泌科医生专家每个礼拜来，如果老人是心血管疾病的，周一副主任医生以上的专家来，基本上人员固定，医疗区里面的（医生）负责查房。”

　　像叶奶奶这样的帕金森患者，从看病到住院，不用出养老院，甚至不用走出她住的这幢楼。养老院里就能看门诊和住院，享受三甲大医院的医疗资源。不过，刘院长认为，公立医院"医"很在行，在"养"方面还需要更多的磨砺。

　　养中有医：养老院"冷热不均"医疗服务是"软肋"

　　像南京江宁沐春园护理院这样，由公立医院托管的医养结合机构，可以称为"医中有养"的医养融合模式，这样的养老机构在专业性和资质上更让人放心，床位因此而紧张。而更多的医养融合模式，则可以归为"养中有医"模式，即在养老院内开设医务室，配备执业医师和注册护士。今年94岁的赵奶奶已经入住南京悦华安养院8个多月了，赵奶奶患有老慢支，心脏也不太好，在入住养老院之前，一有不舒服就要去医院，每次一来一回总把她折腾得够呛。

　　“在家上个医院，我就讨厌，要这个检查那个检查，我都不高兴。到这里来很好，我一有不好，他们就来，来了给我看，一看就好了”。赵奶奶告诉记者。小毛小病在养老院就能解决，还能享受医保报销，这让赵奶奶和儿女都安心不少。目前，南京悦华安养院里目前有123张床位，可以进行慢病的管理和中医的理疗。

　　南京悦华安养院医疗总监宁建伟表示：“入住率已经达到了100%，排队的老人已经20多人。收费根据老人自理能力不同以及病情各自老人状态不同，收费在5860到10860之间，收费标准在主城区不算低。”

　　每月六千到一万的费用，在主城区内属于相对高端的养老院。而位于福建路的南京市鼓楼区银杏树老年人服务中心，每月的价格在3000元到5000元之间，价格很亲民。两年前，这里也筹办了医务室，三名医生和五名护士，为院内120名老人服务。不过，负责人坦言，医务室每年都在亏本运营。

　　南京市鼓楼区银杏树养老服务连锁机构董事长吴友凤表示：“我们的医疗收入一年是十几万，但是，医务人员的工资一年是几十万，十几万里还有成本耗材等。我们现在收来的医疗收入和人工成本这一块，自己贴了三分之二的人工成本用在医疗成本上。”

　　医务室的开设、医疗人员的配备，让院内的老人住得安心，也让这家位于主城区的养老院一床难求。

　　鼓楼区挹江门街道福建路社区的夕阳红养老院，收费更加低廉，每月的床位费在2200元到3500元之间，只能提供一般性养老服务，没有医疗支持，这里的45张床位往往住不满，入住率最多只能达到70%。这名负责人坦言，他们也想做医养融合的养老机构，但是，医疗成本高昂，收费低廉的小型养老院根本无法负担。

　　夕阳红养老院主任卞维表示：“对于小型养老院，受到面积和功能的影响，要有医务室和治疗站，势必要80平米以上空间。其次医护人员的招聘，工资非常高，招聘三个医生或者护士，也是一笔很大很大的费用，投资要好几万块钱。”

　　解基层之困：降低准入门槛提高"医"的水平

　　在采访中，记者了解到，在养老机构的众多配套设施中，家属、老人最关心的是医疗资源。养老机构中的"医"，往往决定着养老机构是"冷"还是"热"。根据省民政厅发布的老年人口信息白皮书显示，全省一共有养老机构2463家，其中医养结合的养老机构只有220家，只占其中的8.9%，医养结合的床位6.1万张。而全省65岁以上的老人1199.9万，按照统计其中有两成老人有愿意进机构养老，即240万。而全省6.1万张医养融合床位显然无法满足240万老人的养老需求，大部分老人在没有医疗支持的普通养老院养老。南京师范大学社会发展学院教授白友涛表示，推行医养结合，还缺乏具体的可复制的操作模式，缺乏明确的标准，不过，近年来，南京民政部门在医养融合推进方面做了一些探索。

　　白友涛告诉记者：“主要就是降低了门槛，过去50张床位才可以办，现在30张床位就可以申请了，过去必须要多少个医生，多少个护士才能申请，现在也在降低，近年，消防要求也在下降。这样就使得中间层次的养老机构，开始具备办医养融合的养老机构。”

　　足够的专业医护人员和较高的医护水平，必然带来养老成本的提高。如何让门槛偏低的养老服务具备医疗资质，又如何为医养结合配置符合资质的医疗服务人才，尤其是对民办医养机构而言，做到医疗服务资质与医保对接，就成了民办医养机构绕不开的课题。让医疗机构与养老机构协议合作，也是一种可行的方法。

　　白友涛建议：“政府要出台一些政策，鼓励社区医院和养老院进行联合，让优势互补。一些私人诊所可以看一些简单的疾病，私人诊所可以出诊，如果养老院有50个人，医养融合做不起来，但是我有医务室，医务室每个星期有一天或者两天，有私人诊所或者社区医院派医生过来，能够定期给老人检查身体看病。”