什么是多重用药

老年人是一个独特的群体，不少人存在多病共存的情况。

当老年人患有某一疾病时，他们通常会去专科就诊，并接受专科医生的治疗建议，包括药物和非药物治疗。当老年人同时患有多种疾病，每种疾病都需要吃多种药物时，需要服用的药物便越来越多。此外，很多老年人也关注养生，会日常补充钙片、维生素、肠道益生菌等。

虽然治病用药没有错，但同时使用多种药物时，一定要考虑药物之间的相互影响，以及可能给健康带来的不利影响。

多重用药通常是指患者同时服用5种及以上的药物。如果多重用药是合理的，且没有不良反应或风险，即治疗效果远超过潜在风险，那么多重用药是没有问题的。

多数情况下，多重用药的情况非常复杂，不仅包括患者服用药物的数量和剂量，还涉及不合理用药、药物之间的相互作用，以及药物与疾病之间的相互作用等。不合理的多重用药会带来风险，或者容易导致药物不良反应。

老年人用药更应谨慎

随着年龄增长，老年人的各个器官结构和功能都会逐渐变差，内分泌代谢能力也会下降，这就导致他们对药物的反应和耐受力有所改变。

例如，有些老年人在服用降压药物时容易引起体位性低血压，这是因为老年人的压力感受器反应下降，以及心脏和自主神经系统有变化。再比如，服用地西泮、三环类抗抑郁药物时，可能会导致老年人体温下降。这是因为老年人的体温调节能力减退。此外，老年人在使用胰岛素治疗糖尿病时易引起低血糖，在服用抗凝药物华法林或肝素时易发生出血风险，都是因为老年人对药物的反应比较敏感。

这些情况表明，老年人服药有更高的不良反应发生率。单一药物就可能出现风险，更别提多重用药了。此外，多重用药可能对胃肠功能产生影响，降低食欲，长期下去可能会导致老年人营养不良和衰弱等。

多重用药会相互干扰

当所有药物都要作用在一个机体的时候，它们之间难免会“磕磕碰碰”。研究发现，药物相互影响主要集中在以下几个方面。

在吸收方面的相互作用有些药物可以影响另一种药物在肠道中的吸收速率和程度。比如，抗酸药会显著减慢氟喹诺酮类药物在胃肠道中的吸收，含有镁和铝的抗酸药（如硫糖铝）会使环丙沙星的药效几乎完全消失，碳酸钙也会不同程度地降低环丙沙星的吸收，从而影响其治疗效果。

在分布方面的相互作用有时候，一种药物可以改变另一种药物在体内的分布情况。例如，磺酰脲类降糖药（如格列吡嗪、格列苯脲等）有较高的血浆蛋白结合率，而阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、双香豆素等也具有很高的蛋白结合率，当它们一起使用时会将磺酰脲类从蛋白结合部位上挤出来，导致游离药物浓度升高，可能引起低血糖甚至昏迷。非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）在高剂量下会增强抗凝药华法林的作用，从而引起出血和凝血功能下降。

在代谢方面的相互作用大多数药物主要在肝脏进行代谢，在联合用药时，某些药物能够抑制或促进另一种药物在体内的代谢。比如，环丙沙星与茶碱一起使用时，茶碱的血药浓度会明显增高，可能导致严重的胃肠道反应和中枢神经毒性。西咪替丁、雷尼替丁可以抑制茶碱的代谢，导致清除减少，出现心悸、全身痉挛甚至死亡的情况。

在排泄方面的相互作用有些药物通过肾脏排出体外。比如，磺胺类药物在酸性尿液中容易形成结晶，导致尿结石，对肾脏造成损害。所以磺胺类药物应避免与酸性药物（如维生素C等）联合使用。

总之，老年人治病不能孤立地看待某一个疾病和它的用药，需要多重用药时，要在药师和医生的指导下尽量精减。同时，应理解用药的目的是治疗疾病，若没有健康问题，不推荐盲目服用保健药品或预防用药。

在治疗慢性病的过程中，要定期去医院随诊，请医生根据病情及时调整用药，尤其是用药后出现身体不适时，一定要及时就诊。只有了解患者病情的医生和有专业知识积累的药师，才能帮助患者合理选择和搭配药物，因此建议所有老年人，一定要坚持遵医嘱服药，不要听“某某朋友”“某某邻居”说什么药好就自行换药。此外，家属要帮助老人管理好家中的药品，避免错服或多服等。

文：北京老年医院老年示范二病房 李钦云